予防接種受け付け

予防接種を受ける方の名前
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連絡できるアドレスをお願い致します。
連絡のとりやすい電話番号をご記入ください。

利用規約

1.副反応(アナフィラキシーショック)について
予防接種後にごく稀に副反応が出る場合があります。万が一副反応が出た場合に、対応が迅速に出来るように、予防接種後30分間、院内に居て頂くようにしてもらっています。
そのため、受付終了60分前には受付にお越し下さるよう、ご協力ください。

2.母子手帳について
母子手帳等を拝見して、スケジュール通りでない場合など、予防接種が出来ない場合もございます。母子手帳と保険証をご持参ください。

3.予防接種の可否
診察をしてから医師が接種可能かを判断いたしますので、体調不良などの理由により、予防接種が出来ない場合があります。ご了承ください。

診察券の番号がお判りの方はご入力ください
今回受けたい予防接種にチェックして下さい
あらかじめ伝えておきたい事があればこちらにお願いします