健康カフェ10月

健康カフェ参加のお申込み

お名前
お名前
連絡できるアドレスをお願い致します。
連絡のとりやすい電話番号をご記入ください。
当院に受診されている患者さんで診察券の番号がお判りの方はご入力ください
今回参加したい講座を選択してください。
上記のカレンダーを確認し参加日の記入を必ずお願いします。あらかじめ伝えておきたい事があればこちらにお願いします。

a:830 t:2 y:3